2020年初級護師《答疑周刊》第九期
1.【問題】小兒胸圍發育特點？
【解答】沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍。胸圍大小與肺、胸廓的發育密切相關。出生時胸圍比頭圍小1～2cm，約32cm.1歲時頭圍、胸圍相等，以后則胸圍超過頭圍，頭圍和胸圍的增長曲線形成交叉。1歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數約等于小兒歲數減1.
2.【問題】請問老師：高血鉀，一般伴隨代謝性酸中毒；低血鉀一般都伴隨堿中毒；為什么小兒腹瀉臨床表現有低血鉀又有代謝性酸中毒？
【解答】此種知識點一定要具體問題具體分析，要看患者的正確。
代謝性酸中毒。由于小兒腹瀉丟失大量堿性物質，攝入熱量不足引起酮血癥；血容量減少，血液濃縮血流緩慢，使組織灌注不良、缺氧和乳酸堆積；腎血流不足，尿少，酸性產物潴留等，因此，腹瀉時，絕大多數患兒都存在代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重。
低血鉀：由于腹瀉、嘔吐丟失大量鉀及鉀攝入不足，中、重度脫水患兒都有不同程度缺鉀。但在糾正脫水酸中毒前，由于血液濃縮、酸中毒時細胞內鉀向細胞外轉移及尿少致排鉀量減少等原因，雖體內鉀總量減少，但血鉀多數正常。當輸入不含鉀的溶液時，隨著血液被稀釋、酸中毒被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原使鉀從細胞外向細胞內轉移、利尿后排鉀增加以及大便繼續失鉀，血鉀迅速下降。一般當血鉀低于3.5mmol/L時，即出現不同程度的缺鉀癥狀。
3.【問題】病理反射是什么表現？都有哪些？
【解答】病理反射是指錐體束損害時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而出現踝和拇趾背伸的現象，又稱錐體束征。分為以下四種：
1.Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向為內側，正常反應為呈跖屈曲，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。
2.Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節處。
3.Oppenheim征：醫生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。
4.Gordon征：檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌。
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